お申込み

「グランフォンド軽井沢」専用お申込みフォームです。
全国一律特別料金往復：6,000円（税込）です。
空の段ボールは大会事務局でお預かりいたします。
配送キットが必要ない方は3000円（税込）で購入可能です。

ご利用方法* 往復 往復　ご自宅　→　大会会場　→　ご自宅　(下記A,Bをご入力ください）
お荷物保険

口 (半角)
※この配送には往復各5万の保険が掛けられています。それ以外で追加される方は、片道1口100円で10万円の保険です。ご請求は往復なので2倍になります。
配送キット

 必要 ＋3000円（税込）

 不要

お支払い方法*

銀行振込　※振込手数料はお客様のご負担でお願いいたします。
A.お申込者情報
お名前* （全角）
ご住所* 住所1 （全角）
住所2 （全角）
電話* （半角、ハイフンなし）
e-mail* （半角）
B.専用配送キット/自転車の集荷/自転車の返送先住所のお送り先
段ボール配達希望日
※段ボール希望者のみ		 5月 日 午前　 午後
※配達時不在の場合は不在票がポストに入ります。
自転車集荷希望日 5月 日 午前　 午後
※返送日時の指定はお申込み後、別途手続き可能です。
配達/集荷/返送先 申込者と同じ住所
その他（下記にご入力ください。）
お名前 （全角）
ご住所

住所1

 （全角）
住所2 （全角）
電話 （半角、ハイフンなし）
その他

備考

※ご連絡事項があればご入力ください。
以下、規約に同意されたら、お申込みボタンを押してください。